Choroba Dupuytrena, zwana również przykurczem Dupuytrena jest chorobą tkanki podskórnej a konkretnie rozcięgna dłoniowego, która powoduje zaburzenia w aparacie więzadłowo- stawowym ręki. Charakterystyczny jest obraz przykurczu zgięciowego palców- najczęściej czwartego i piątego. Dolegliwość ta dotyka głównie mężczyzn po 50 roku życia i w zaawansowanym stadium choroby mocno ogranicza funkcjonowanie w życiu codziennym. We wczesnym okresie pacjenci mają do wyboru leczenie zachowawcze (nieoperacyjne) w postaci fizjoterapii - ćwiczeń, masażu i fizykoterapii. W okresie późniejszym, dużo bardziej skuteczne leczenie operacyjne lub leczenie poprzez iniekcję kolagenazy. W naszym ośrodku możliwe jest też wykonanie częściowego uwolnienia przezskórnego - w przypadku ciężkiej deformacji IV stopnia jako pierwszy etap leczenia lub jako zabieg małoinwazyjny u ludzi z przeciwwskazaniami do pełnej operacji.
Umów wizytę teraz - do lekarza specjalizującego się w leczeniu choroby Dupuytrena w naszym szpitalu
Czym jest przykurcz Dupuytrena?
Istotą schorzenia jest postępujące włóknienie rozcięgna dłoniowego, które powoduje przykurcz zgięciowy palców- najczęściej serdecznego i małego oraz zaburzenia ukrwienia w obrębie ręki. Powyższe zmiany są spowodowane nadmierną produkcją kolagenu, czyli białka budulcowego w naszym organizmie znajdującego się między innymi w tkance łącznej, z której zbudowane jest rozcięgno dłoniowe jak i podeszwowe (na podeszwie stopy). Z czasem proces chorobowy nie dotyka tylko tkanek miękkich ale też obejmuje struktury kostne, czyli obserwujemy przykurcz w stawie w obrębie palców. Zmiany dotyczą stawów śródręczno-paliczkowych oraz międzypaliczkowych bliższych i dalszych.
Narażeni na zachorowanie są głównie mężczyźni powyżej 45 roku życia, wraz z wiekiem ryzyko rośnie. Sprzyjającymi czynnikami są także: hiperlipidemia, nadużywanie alkoholu i papierosów, padaczka, urazy, cukrzyca oraz wykonywanie specyficznej pracy, która przeciąża dłonie. Bardzo ważne są też uwarunkowania genetyczne, czyli przebieg choroby w rodzinie.
Diagnoza stawiana jest na podstawie wywiadu i badania palpacyjnego- lekarz pod skórą wyczuwa zgrubienia i pasma wynikające z przerostu rozcięgna oraz niewielkie guzki. Mierzony jest także stopień przykurczu palca, im jest większy tym większe jest prawdopodobieństwo zastosowania leczenia operacyjnego. Badania obrazowe (RTG, USG dłoni) na ogół nie mają zastosowania w wykryciu choroby Dupuytrena. Należy też wykluczyć inne przyczyny takich dolegliwości, np. dolegliwości ze strony splotu ramiennego (ucisk na korzenie nerwowe najczęściej wynikający z dyskopatii odcinka szyjnego kręgosłupa, która powoduje promieniowanie bólu i drętwienie w obrębie palców), przeciążenie dłoni w wyniku pracy, guzki innego pochodzenia itd. W zależności od zaawansowania choroby wyróżnia sie IV stopnie.
Jak leczyć chorobę Dupuytrena?
Najskuteczniejszym i najpopularniejszym sposobem leczenia przykurczu jest zabieg operacyjny, natomiast stosuje się również, we wczesnych stadiach choroby, leczenie zachowawcze, czyli nieoperacyjne.
Leczenie nieoperacyjne
Najmniej popularnym (głównie ze względu na cenę leku) jest leczenie poprzez precyzyjn ą iniekjće podskórnie z kolagenazy (enzymu), która ma na celu strawi ć zwłókniałe pasma rozcięgna dłoniowego. Następnego dnia po ostrzyknięciu wykonuje się redresję doszczętnie rozrywając włókna, doprowadza do wyprostu palców i unieruchomia w szynie na kolejne 2 tygodnie. Zabieg ten nazywa się aponeurotomią enzymatyczną.
Uwolnienie przezskórne igłą
Jest to najmniej inwazyjna technika polegająca na przezskórnym nacięciu włóknistych pasm w kilku miejscach. Zabieg wykonywany jest przy znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych. Zamiast rany pooperacyjnej pozostają punktowe śladu po nakłuciu igłą, które znikają po kilku tygodniach. Metoda ta może wbyć zastsowana jako pierwszy etap z cieżkich przykurczach III i IV stopnia - doprowadzając do częściowego rozprostowania palców. Może też być jedynym, ostatecznym zabiegiem u ludzi z przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego albo pacjentów o mniejszych wymaganiach co do stopnia wyleczenia, odczuwania zgubień podskórnych.
Leczenie przezskórne nieoperacyjne (45 minut) choroby Dupuytrena - CENA 2000 - 2400 zł
Dłoń przed operacją
Ta sama dłoń
Widok pasm włóknistych tej samej dłoni
Miejscowe znieczulenie w warunkach gabinetu zabiegowego
Wynik 2 tygodnie po zabiegu uwolnienia przeskórnego w znieczuleniu miejscowym
Ta sama dłoń po 2 tygodniach
Ta sama dłoń po 2 tygodniach
Pomocna może być również fizjoterapia - masaż głęboki oraz techniki powięziowe na okolicę przedramienia i ręki a nawet całej kończyny górnej, ćwiczenia rozciągające, rozluźniające i utrzymujące zakres ruchomości oraz ultradźwięki, naświetlania a także laseroterapia.
Zalecane jest niekiedy stosowanie sterydów oraz gamma-interferonu jako leczenie farmakologiczne.
Leczenie operacyjne
Stosowane są różne techniki operacyjne w przebiegu choroby Dupuytrena. Leczenie chirurgiczne jest to tak zwany złoty standard, czyli najpopularniejsza i najskuteczniejsza droga postępowania w danym schorzeniu. O tym jakim sposobem przeprowadzić leczenie decyduje chirurg po badaniu klinicznym i omówieniu rodzajów leczenia z pacjentem.
Aponeurotomia otwarta
Jest to rozwinięcie wyżej wymienionego zabiegu, różnica polega na bardziej rozległym cięciu - wykonaniu kilku drobnych nacięć z których usuwane są bliznowate pasma. Zabieg może być skuteczny tylko w przykurczach mnijeszego stopnia.
Fasciotomia
Jest to bardziej zaawansowana metoda. Podczas tej operacji chirurg wykonuje nacięcie w ręce i chorych palcach, a następnie usuwa znajdującą się pod skórą pogrubiałą tkankę łączną. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu obwodowym lub bloku pachowym - pacjent przez cały czas jest przytomny. Fasciotomia jest metodą bardzo skuteczną a ryzyko nawrotu niewielkie.
Życie z chorobą Dupuytrena
Przebieg choroby Dupuytrena nie jest jednakowy, czasami bardzo utrudnia czynności życia codziennego. W przypadku podejrzenia wymienionych w tekście objawów należy warto udać się do lekarza specjalisty, który zajmuje się leczeniem przykurczu wszystkimi metodami.
Ważne informacje
| Czas trwania zabiegu (zależny od metody) | 20 -120 minut |
| Badania wymagane do zabiegu | nie są wymagane lub podstawowe - w przypadku pełnego uwolnienia |
| Znieczulenie | blok przedramienny, miejscowe lub blok pachowy |
| Pobyt w Szpitalu | 3-6 godzin po operacji |
| Okres znacznej dysfunkcji | 12 - 21 dni |
| Okres ograniczonej dysfunkcji | 3 - 8 tygodni po operacji |
| Zdjęcie szwów - pierwsza wizyta | 12 - 16 dni lub niedotyczy (met. przeskórna) |
| Zmiana opatrunków | co 3 - 4 dni lub nie wymagane przy uwolnieniu przeskórnym |
| Przeciwwskazania do zabiegu | infekcja |
Najczęściej zadawane pytania o leczenie przykurczu Dupuytrena:
